ŽIADOSŤ O SÚHLAS K ÚPRAVE HROBOVÉHO MIESTA 

ÚDAJE O NÁJOMCOVI HROBOVÉHO MIESTA:
Titul: .............. Meno: ....................................... Priezvisko: .......................................................

Adresa: .........................................................................................................................................

Telefón, alebo iný kontakt: .......................................................................................................... 

ÚDAJE O HROBOVOM MIESTE:
Číslo hrobového miesta: ..........................

Vonkajšie rozmery hrobového miesta:          jednohrob                dvojhrob 	    trojhrob
                                                        		130 x 220                 260 x 220              390 x 220

						detský hrob              urnové miesto
                                                      		60 x100                    80 x 80

ÚDAJE O DODÁVATEĽOVI ÚPRAV HROBOVÉHO MIESTA:
Názov firmy: ................................................................................................................................
Sídlo firmy: ..................................................................................................................................
Telefonický kontakt: ....................................................................................................................

ROZSAH A SPôSOB Úpravy: .............................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Nájomca sa týmto zaväzuje, že pri úpravách hrobového miesta dodrží stanovené vonkajšie rozmery, po ukončení prác upraví a vyčistí okolie hrobu.  
Za nedodržanie hore uvedených podmienok môže byť nájomcovi uložená pokuta vo výške 330,- € schválená v prevádzkovom poriadku pohrebiska. 

Dátum: .........................................		Podpis: ......................................

Súhlas Obecného úradu s navrhovanými úpravami: 

Dátum: .........................................		Pečiatka a podpis: ......................................