ZRIEKNUTIE SA HROBOVÉHO MIESTA 

ÚDAJE O NÁJOMCOVI HROBOVÉHO MIESTA:

Titul: .............. Meno: ....................................... Priezvisko: .......................................................

Adresa: .........................................................................................................................................

Telefón, alebo iný kontakt: .......................................................................................................... 

ÚDAJE O HROBOVOM MIESTE:

Číslo hrobového miesta: ..........................

Svojim podpisom potvrdzujem zrieknutie sa uvedeného hrobového miesta a poskytujem ho obci pre ďalšie využitie.

V Štitároch, dňa ......................

                                                                                                Podpis: ......................................

Osvedčenie podpisu: